Je soussigné,
NOM___________________________________________PRENOM____________________________
ANNEE DE NAISSANCE____________ (Le droit de vote est acquis à 16 ans révolus)
ADRESSE du domicile :_______________________________________________________________
ADRESSE POSTALE (si différente) :_____________________________________________________
CODE POSTAL:__________VILLE :__________________________PAYS :_____________________
déclare adhérer à SOLIDARITE MONDIALE CONTRE LA FAIM.
Je m'engage à verser la somme minimale annuelle de ______________ [US$] [EUR] [CHF] [£] [SEK] [CFA-F]
Je verserai chaque [année] [trimestre] [mois]
à partir de ce jour :
signature,